一、醫(yī)院保潔服務(wù)特點(diǎn)

環(huán)境特殊性

醫(yī)院不同于一般的公共建筑，其部門繁多、功能復(fù)雜、專業(yè)技術(shù)含量較高，在制訂保潔 計(jì)劃、配備人員物料和選擇維護(hù)方案等方面，必須根據(jù)環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的調(diào)整。

如門（急）診部的建筑特點(diǎn)是擁有大面積的候診、收費(fèi)大廳，層次較高，大面積玻璃 較多，地板材質(zhì)多為石材。因此，開展保潔工作時(shí)就要考慮設(shè)置專門的循環(huán)保潔崗位，以便 在第一時(shí)間清除大廳雜物。對于常規(guī)保潔員無力完成的高處設(shè)施和大面積玻璃清潔等工作， 可以配備專職保潔員進(jìn)行計(jì)劃性重點(diǎn)清潔，工具配置方面應(yīng)將高空作業(yè)因素考慮在內(nèi)。

對象特殊性

在醫(yī)院環(huán)境中開展保潔工作時(shí)，所服務(wù)的對象也具有其特殊性。保潔工作時(shí)不能影響醫(yī) 護(hù)人員醫(yī)、教、研工作的正常進(jìn)行，而面對病員和家屬時(shí)，更應(yīng)以一顆服務(wù)的心和專業(yè)的態(tài) 度給他們提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

標(biāo)準(zhǔn)特殊性

醫(yī)院是一個(gè)對消毒隔離要求相當(dāng)嚴(yán)格的場所，在日常保潔工作中應(yīng)將消毒隔離工作做 好、做細(xì)，使得交叉感染和院內(nèi)感染問題在保潔范圍內(nèi)得到有效控制，這也是體現(xiàn)醫(yī)院保潔 專業(yè)性的一個(gè)重要標(biāo)志。

第一，對消毒隔離區(qū)域的劃分。其重點(diǎn)在于根據(jù)消毒隔離的要求，將所服務(wù)的醫(yī)院環(huán)境 劃分成污染區(qū)（病房、衛(wèi)生間）、半污染區(qū)（公共區(qū)域、診室）和清潔區(qū)（行政辦公區(qū)、值 班室），并根據(jù)上述區(qū)域的劃分，配備相應(yīng)的保潔工具和耗材。

第二，日常清潔消毒，其重點(diǎn)是保潔員在日常工作中對床頭柜、地板和重點(diǎn)部位（電 話、開關(guān)、拉手）等非關(guān)鍵物品的清潔消毒工作。

第三，高清潔要求區(qū)域的保潔，其重點(diǎn)是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、層流病房等區(qū)域的保 潔要達(dá)到高清潔標(biāo)準(zhǔn)。

管理特殊性

服務(wù)對象的特殊性和保潔標(biāo)準(zhǔn)的特殊性，決定了醫(yī)院保潔工作管理的特殊性。

1) 管理崗位設(shè)置

這個(gè)問題相當(dāng)于前期測量中的管理人員編制預(yù)算工作，要想充分發(fā)揮管理團(tuán)隊(duì)的管理能 力，達(dá)到預(yù)期的管理效果，其重點(diǎn)就在于如何搭建管理部門的組織架構(gòu)。根據(jù)醫(yī)院各功能區(qū) 域的人員流動(dòng)規(guī)律、保潔要求和排班情況的不同，可采取按功能區(qū)域劃分管理范圍的方式， 也就是在門急診和其他區(qū)域分設(shè)部門領(lǐng)班，同時(shí)建議采用二級管理制，在領(lǐng)班之上只設(shè)一級 最高的部門領(lǐng)導(dǎo)，這樣可保證主管領(lǐng)導(dǎo)對現(xiàn)場工作情況及時(shí)掌握并作出相應(yīng)的調(diào)整。

2) 管理制度建立

制訂合理、有效的管理制度是質(zhì)量控制工作的重要保障，而在制訂制度之前必須充分考 慮到服務(wù)對象和管理對象的特點(diǎn)。前者在文中已作分析，而后者則包括一線保潔員工和管理 人員。我們尤其要關(guān)注的是一線保潔員，因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境的特殊性，造成保潔員工隊(duì)伍中絕大 多數(shù)都屬年齡偏大、文化程度較低且家庭并不富裕的人群。他們的辛勤付出只能獲得基本的 工資保障并且還要在工作中承受委屈，有鑒于此，在制訂管理制度時(shí)必須在剛性條款之外設(shè) 置緩沖區(qū)，以達(dá)到獎(jiǎng)懲有效果、矛盾不激化的目的。

3) 良好工作氛圍營造

管理層首先考慮的應(yīng)該是如何讓每一位員工將企業(yè)和項(xiàng)目當(dāng)成自己的家。除了要教會(huì)員 工專業(yè)知識(shí)和操作規(guī)范以外，還應(yīng)告訴員工為什么要這樣做，使他們從被動(dòng)接受到主觀認(rèn) 同。同時(shí)可以引人內(nèi)部競爭機(jī)制，形成人人爭先的局面。管理層應(yīng)該有意識(shí)地為員工創(chuàng)造參 與部門決策和管理的平臺(tái)，使每一位一線員工都成為部門大家庭中的一分子，維護(hù)自己的家，當(dāng)然是義不容辭。

服務(wù)內(nèi)涵特殊性

醫(yī)院的物業(yè)服務(wù)不同于其他物業(yè)類型的服務(wù)，它具有更強(qiáng)的服務(wù)文化內(nèi)涵，其社會(huì)效益 十分顯著。保潔服務(wù)企業(yè)在做好醫(yī)院后勤服務(wù)工作的同時(shí)，與醫(yī)院各職能部門的配合和協(xié)調(diào) 尤為重要。如與保衛(wèi)處的安全資源共享，與后勤處的管理服務(wù)工作協(xié)調(diào)，與門診的客服問題 處理等，保潔服務(wù)的顯著特點(diǎn)是與各職能部門的有效配合，參與醫(yī)院的精神文明建設(shè)，協(xié)助 醫(yī)院形成良好的服務(wù)和經(jīng)營風(fēng)氣。在體現(xiàn)專業(yè)化、市場化、社會(huì)化的同時(shí)要具有教育特色; 在施行標(biāo)準(zhǔn)化、高品質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)突出服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)功能，落實(shí)服務(wù)措施。

二、 保潔方案編制

科學(xué)清潔，正確養(yǎng)護(hù)

醫(yī)院保潔的特點(diǎn)是范圍廣、標(biāo)準(zhǔn)高，如病房及手術(shù)室等均有其特殊性。在清潔作業(yè)過程 中，員工應(yīng)依據(jù)現(xiàn)場具體情況及醫(yī)院的具體要求，對不同區(qū)域、不同對象，采用最佳的、科 學(xué)的清潔方案，以達(dá)到最佳的清潔效果，使所服務(wù)的物業(yè)受到良好的呵護(hù)，有效延長其使用 壽命。

安全作業(yè)與規(guī)范化作業(yè)相結(jié)合

全員推行環(huán)境安全作業(yè)規(guī)范，培訓(xùn)員工基本的安全防范意識(shí)。培訓(xùn)員工如何使用防火報(bào) 警設(shè)施，發(fā)生意外時(shí)，能采取適當(dāng)、有效的應(yīng)急措施。保潔主管每天不定時(shí)檢查清潔員作業(yè) 情況，對不安全作業(yè)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。注意安全用電、氣，定期檢查用電、氣及防火設(shè)施，嚴(yán) 格按規(guī)程操作，易燃物品要妥善存放，遠(yuǎn)離明火。在需要登高作業(yè)時(shí)，嚴(yán)格遵守安全程序， 科學(xué)、規(guī)范操作。使用危險(xiǎn)液體時(shí)，首先應(yīng)放置標(biāo)識(shí)牌，殘余液體都要及時(shí)收集，定點(diǎn)處 理。熟悉公共場地的緊急疏散通道，禁止在防火通道中堆放雜物，發(fā)生火災(zāi)立即報(bào)警，服從 指揮人員調(diào)動(dòng)。

三、 清潔人員執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范基本要求

（一）管理要求

使用的消毒產(chǎn)品符合國家有關(guān)規(guī)定，對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，由采購部門 存檔、備案。

為從事醫(yī)院保潔、醫(yī)療垃圾運(yùn)送人員提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障保潔員的職業(yè)安全。

保潔員、醫(yī)院服務(wù)人員應(yīng)掌握相關(guān)的消毒隔離基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能。

對保潔員工要進(jìn)行消毒隔離基本知識(shí)和職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn)。

（二）執(zhí)行要求

醫(yī)院保潔服務(wù)接觸的是低度危險(xiǎn)物品，根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，宜采用低水平消毒 方法，或做清潔處理；遇有病源微生物污染時(shí)，員工應(yīng)在醫(yī)院相關(guān)人員指導(dǎo)下完成保潔 工作。

地面和物體表面清潔：床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者區(qū) 域的物品時(shí)應(yīng)更換布巾，各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥 備用。

地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸?體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。

物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等物體表面無明 顯污染時(shí)，采用濕式清潔；當(dāng)物體表面受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去 除可見的污染物，再清潔和消毒。

感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門其地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門，如：手 術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病 房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保 持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用有效氯為 400 ~700mg/L的含氯消毒劑擦拭，作用時(shí)間30min，物體表面消毒方法同地面或采用濃度 為1000 ~2000mg/L的季胺鹽類消毒劑擦拭。

（三）清潔用品消毒

手工清洗與消毒：擦拭布巾清洗干凈，在有效氯為250mg/L的含氯消毒劑（或其他 有效消毒劑）中浸泡30min沖洗消毒，干燥備用。

地巾清洗干凈，在有效氯為500mg/L的含氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min 沖洗消毒，干燥備用。

自動(dòng)清洗與消毒：使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗機(jī)產(chǎn)品說明 進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，最后取出備用。

醫(yī)療垃圾運(yùn)送：執(zhí)行2003年6月16日頒布并施行的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。

服務(wù)的醫(yī)院發(fā)生突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病時(shí)，在醫(yī)院相關(guān)人員指導(dǎo)下完 成涉及保潔的消毒隔離工作。

（四）特別提示

當(dāng)?shù)孛妗⑽矬w表面受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污 染物，再清潔和消毒。吸濕材料不屬于日常保潔材料，應(yīng)由甲方提供。

抹布消毒使用有效氯為250mg/L的含氯消毒劑；地巾消毒使用有效氯為500mg/L的 含氯消毒劑，這一做法基本符合2012年消毒技術(shù)規(guī)范要求；但是感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門物體表 面的清潔與消毒，如采用有效氯為500mg/L的含氯消毒劑擦拭，刺激性大，會(huì)影響病人， 建議采用濃度為1000 ~2000mg/L的季胺鹽類消毒劑擦拭，特別是骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù) 病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房等。

對照2002版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，2012版的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》增加 了對病毒的處理要求，明確了各消毒劑的使用對象（如含氯消毒劑），明確規(guī)定了季胺鹽類 消毒劑的使用對象；明確了對清潔工具和清潔用品的消毒采用手工清洗與消毒；自動(dòng)清洗與 消毒，以消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的形式表達(dá)了現(xiàn)代保潔理念，預(yù)示今后醫(yī)院保潔是否完成清潔工 具自動(dòng)清洗與消毒對考核醫(yī)院有重要意義。

醫(yī)院保潔服務(wù)接觸的是低度危險(xiǎn)物品，根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，宜采用低水平消毒方 法，或做清潔處理；但是，針對感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門物體表面的消毒，為了病人安全應(yīng)該用季胺 鹽類消毒劑，這是甲方為落實(shí)消毒技術(shù)規(guī)范應(yīng)該提供的，保潔公司只是完成保潔操作過程。

四、消毒隔離技術(shù)內(nèi)容

（一）消毒液配制及工具區(qū)分

消毒液配制及工具區(qū)分，見表1-4-1。

表1-4-1消毒液配制及工具區(qū)分

抹布

濕式擦拭。

辦公室、診室、病房、衛(wèi)生間的抹布要分開使用。

用抹布擦拭桌椅要先上后下。

用過的抹布要先清洗后消毒，晾干備用，消毒時(shí)間30~60min。

擦拭血跡、排泄物的污染抹布要先消毒后洗滌，消毒時(shí)間60~90minD

拖布

工作人員生活區(qū)、治療區(qū)、診室或病房、廁所的拖布要分開使用。

（二）色標(biāo)管理規(guī)定

作用：避免由于清潔工具不規(guī)范使用造成的病區(qū)交叉感染。

要求：同一色標(biāo)的保潔工具只能在同一色標(biāo)的區(qū)域使用。

適用范圍：各科室、病區(qū)房間。

保潔用品分級管理：按照適用場地的清潔級別由凈至污等級管理，色標(biāo)為白、藍(lán)、 紅三色。

使用場地分別為：

一級（白色）：病房、病房套間等患者一般活動(dòng)場所。

二級（藍(lán)色）：醫(yī)護(hù)辦公室、更衣室、休息室、會(huì)議室、示教室等醫(yī)護(hù)人員的一般工作 場所。

三級（紅或綠色）：污染區(qū)衛(wèi)生間專用。

原則：各級物品禁止混用，替換只可由清潔至污染降級替換，禁止由低清潔級到高 清潔級替換，所有保潔用品廢棄前必須進(jìn)行有效消毒。

五、清潔消毒操作規(guī)程

（一）各種污染對象常用消毒方法

1）   地面、墻壁、門窗消毒

0.2% ~0. 5%過氧乙酸溶液

配制方法：過氧乙酸甲液與乙液混合，甲液:乙液= 1:1，加6倍水，配成溶液混勻。

使用方法：噴霧，先由外向內(nèi)噴霧一次，再由內(nèi)向外噴霧一次。

使用劑量：墻面150mL/m2，地面250mL/m2。

注意事項(xiàng)：作業(yè)時(shí)需戴手套防護(hù)皮膚，佩戴口罩。

含氯消毒劑（84消毒液）

配制方法：將84消毒液稀釋20倍。

使用方法：噴霧，先由外向內(nèi)噴霧一次，再由內(nèi)向外噴霧一次。

使用劑量：墻面150mI7m2;地面250miym2。

注意事項(xiàng)：作業(yè)時(shí)需戴手套防護(hù)皮膚，佩戴口罩。

2）   空氣消毒

15%過氧乙酸溶液

配制方法：過氧乙酸甲液與乙液混合，甲液:乙液= 1:1，加6倍水，配成溶液混勻。

使用方法：先將房屋密閉，再將溶液放在陶瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2h,即 可開窗通風(fēng)。

使用劑量：17mI7m2。

注意事項(xiàng)：熏蒸時(shí)人員回避，通風(fēng)20min后人員方可進(jìn)人。

2%過氧乙酸溶液

配制方法：過氧乙酸甲液與乙液混合，甲液：乙液= 1:1，加50倍水，配成溶液 混勻。

使用方法：空氣噴霧消毒。

使用劑量：8mL/m2。

注意事項(xiàng)：戴好口罩及手套，注意個(gè)人呼吸道、皮膚防護(hù)。

空氣清菌片

使用方法：將空氣消毒片放在電蚊香加熱器上，加熱熏蒸。

使用劑量：1片/20m2,每日2片即可。

注意事項(xiàng)：有清香氣味，對人體無害，可在辦公場所及居室使用。

家用物品、家具消毒

0.2% ~0. 5%過氧乙酸溶液

配制方法：過氧乙酸甲液與乙液混合，甲液:乙液= 1:1，加6倍水，配成溶液混勻。

使用方法：表面噴霧消毒。

注意事項(xiàng)：做好個(gè)人防護(hù)。

含氯消毒劑（84消毒液）

配制方法：將84消毒液稀釋20倍。

使用方法：浸泡、擦拭、噴灑。

注意事項(xiàng)：作業(yè)時(shí)需戴手套防護(hù)皮膚。該消毒劑不可用于鋁、銅制品的消毒。

3）   手與皮膚消毒

肥皂或洗手液：雙手涂抹肥皂或洗手液，充分揉搓30s，直到產(chǎn)生豐富的泡沫，用 流動(dòng)的清水沖凈。再重復(fù)洗2次，用干凈的毛巾擦手，避免使用公共毛巾。

0.5%碘伏溶液：將碘伏溶液稀釋20倍，涂擦手l~3min。

75%酒精:浸泡手l~3min。

交通運(yùn)輸工具消毒：消毒方法同室內(nèi)地面、空氣消毒。

（二）消毒藥品配置

應(yīng)由專人配置消毒用藥。

消毒藥品配置人員操作時(shí)應(yīng)佩戴口罩、手套，保護(hù)呼吸道及皮膚。

消毒藥品配置人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品的配比進(jìn)行操作。

（三）消毒藥品保管

應(yīng)由專人管理消毒藥品。

消毒藥品應(yīng)按照藥品說明書的保管要求進(jìn)行保管，防止因管理不善造成藥品失效。

消毒藥品存放處應(yīng)有明顯的標(biāo)識(shí)，不可與其他物品混放。

注意消毒藥品是否有保存期限，已超過保存期的藥品不能使用。

六、醫(yī)療垃圾運(yùn)送服務(wù)

服務(wù)范圍和內(nèi)容

醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的清理。

醫(yī)療垃圾運(yùn)送工作流程

負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾運(yùn)送的保潔員每日2次，按照規(guī)定的時(shí)間和路線，使用專用運(yùn)送工 具，將科室、病房所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾運(yùn)送到指定地點(diǎn)。

具體的工作安排和收集順序，嚴(yán)格按衛(wèi)生醫(yī)療廢棄物處理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療垃圾運(yùn)送服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一工服和工作牌，設(shè)專人、專車；嚴(yán)格執(zhí)行封閉式運(yùn)輸，并由專人負(fù)責(zé)保管門 鑰匙。

嚴(yán)格按醫(yī)療廢物運(yùn)輸流程進(jìn)行操作，認(rèn)真做好雙簽字和分類稱重，做到日產(chǎn)日清。

醫(yī)療廢物必須密閉式運(yùn)輸，分類收集，嚴(yán)禁無標(biāo)識(shí)醫(yī)療垃圾廢物進(jìn)入醫(yī)療垃圾站; 登記健全，記錄完整。

醫(yī)療廢物運(yùn)輸貯存處符合規(guī)范要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度，并做好醫(yī)療廢物監(jiān) 督管理記錄，個(gè)人防護(hù)必須規(guī)范到位。

清運(yùn)中防止醫(yī)療廢物遺灑和泄漏，杜絕醫(yī)療廢物丟失和滯留，遇到特殊情況，應(yīng) 嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案。

醫(yī)療廢物收集清運(yùn)安全操作程序和要求

醫(yī)院院內(nèi)設(shè)有專門貯存醫(yī)療廢物的醫(yī)療垃圾站。

醫(yī)療垃圾站需要每日用0. 05%的過氧乙酸噴灑消毒2次。

醫(yī)療垃圾站制度上墻，并有專人管理，站內(nèi)設(shè)有防火消毒設(shè)施。

由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和科室回收的稱重，并做好雙簽字工作。

嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理的五項(xiàng)分類，g卩：損傷性廢物、感染性廢物、病理性廢物、 藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

每月對醫(yī)療廢物的回收人員進(jìn)行培訓(xùn)，記錄培訓(xùn)地點(diǎn)、時(shí)間和參加人員的簽到。

做好個(gè)人防護(hù)，戴好帽子、口罩、雙層手套及雨靴，防止扎傷，如有扎傷者應(yīng)立 即擠血就診。

預(yù)防意外事故發(fā)生，如出現(xiàn)醫(yī)療廢物泄漏和遺灑污染現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行 消毒處理或有專人看管，并上報(bào)感染辦公室。

 做好醫(yī)療廢物的日報(bào)月報(bào)工作。