【聽課筆記-黃新玲】醫(yī)院保潔服務(wù)的管理現(xiàn)狀調(diào)研

整理：蘆永華審稿：劉玉嶺張靜

（SIFIC聽課筆記組）

環(huán)境清潔質(zhì)量是院感防控的第一道防線。

大量證據(jù)表明，醫(yī)院感染（HAIs）的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在并長(zhǎng)時(shí)間存活有關(guān)聯(lián)。建立循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)院環(huán)境清潔策略和制度，并應(yīng)用到實(shí)踐中，是醫(yī)院感染防控的一項(xiàng)重要工作。讓我們通過(guò)黃新玲主任在第25屆全國(guó)感控年會(huì)上分享的醫(yī)院保潔工作調(diào)研結(jié)果，直擊醫(yī)院保潔真相，趕快來(lái)看看自家醫(yī)院中槍了沒(méi)！

醫(yī)院保潔管理現(xiàn)狀調(diào)研

調(diào)研目的：了解目前部分省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保潔管理及實(shí)際的環(huán)境物體表面清潔質(zhì)量，為后續(xù)保潔工作的持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)，并制訂有效干預(yù)措施。依據(jù)2015年年會(huì)要求及后勤建筑學(xué)組的安排，開展醫(yī)院保潔工作調(diào)研。

調(diào)研對(duì)象：主要組織部分西部省的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院開展保潔管理現(xiàn)狀調(diào)查。

調(diào)查方式：使用同一內(nèi)容的調(diào)查表，在統(tǒng)一要求的時(shí)間開展調(diào)查。

調(diào)研數(shù)據(jù)匯總：

一、總體情況：

陜西、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、新疆自治區(qū)、上海等225家醫(yī)院參加調(diào)研,回收有效問(wèn)卷216份。

（一）管理分類：醫(yī)院管理模式29.63%(64家)，保潔公司管理（外包管理）模式70.37%(152家)

（二）保潔公司性質(zhì)：民營(yíng)146家，國(guó)營(yíng)6家，無(wú)資質(zhì)3家。

（三）其他：60.53%對(duì)保潔員實(shí)行績(jī)效機(jī)制，44.74%院感考核納入保潔公司合同，51.32%保潔公司對(duì)保潔員每年進(jìn)行體檢。

二、保潔員基本情況及培訓(xùn)：

1、男女比例：216家醫(yī)院共計(jì)10128名保潔人員，女性占84.87%，男性僅為15.13%。

2、文化程度：文盲16.35%，小學(xué)41.0%，初中36.49%，高中6.16%。

3、培訓(xùn)：保潔公司、后勤部門、感染管理辦公室、護(hù)理部均對(duì)保潔員進(jìn)行培訓(xùn)；崗前培訓(xùn)達(dá)100%；日常培訓(xùn)頻次約44%的為每季度培訓(xùn)，37%每年一次，19%兩年一次。

三、保潔措施和保潔設(shè)施配備

216家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用消毒濕巾的僅有7家，9家醫(yī)院配備清洗消毒烘干設(shè)備集中處置。

83.33%的醫(yī)院保潔員承擔(dān)多重耐藥菌患者房間的清潔。

外包管理模式與醫(yī)院管理模式比較一覽表

外包公司對(duì)問(wèn)題的反應(yīng)速度和改進(jìn)效率低外包服務(wù)省力但不能省心！

醫(yī)院非專業(yè)化，不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，大量工作由醫(yī)護(hù)人員完成！

理想與現(xiàn)實(shí)的碰撞引發(fā)的思考

思考一

一次性消毒濕巾的優(yōu)點(diǎn)：

一次性，不復(fù)用，減少勞動(dòng)強(qiáng)度
正確的使用方法，可達(dá)到事半功倍之作用
方便易取易用，無(wú)二次污染
殺菌范圍廣，對(duì)多重耐藥菌有效

現(xiàn)實(shí)：大部分醫(yī)院認(rèn)為費(fèi)用貴，難以普及使用

思考二

水溶性的熒光筆的優(yōu)點(diǎn)：

水溶性的熒光筆是可擦除的標(biāo)記筆，可用于物體表面并容易用濕巾擦除。它在紫外線手電筒燈光下呈藍(lán)色。因此在預(yù)先秘密地在高接觸物體表面做標(biāo)記，以期讓有關(guān)人員在保潔結(jié)束后用紫外線手電筒檢查，若物體表面還有殘留的熒光油墨，則證明物表沒(méi)有得到徹底有效的保潔。

現(xiàn)實(shí)：保潔員與病人相互協(xié)作，病人告訴保潔員熒光筆標(biāo)記的位置，保潔員僅擦拭熒光筆涂擦的位置。

思考三

清潔標(biāo)識(shí)貼的使用優(yōu)點(diǎn)：

清潔消毒后填寫并粘帖清潔標(biāo)識(shí)貼，能清晰體現(xiàn)儀器設(shè)備或物表已經(jīng)清潔消毒，可放心使用。

現(xiàn)實(shí)：不可能病區(qū)內(nèi)到處貼滿清潔標(biāo)識(shí)貼

思考四

拖布，桌巾管理：

統(tǒng)一機(jī)器洗滌，消毒，分類管理，依據(jù)科室需求保障供給。

現(xiàn)實(shí)：實(shí)施起來(lái)難度非常大，尤其是桌布。

思考五

保潔員的監(jiān)管和培訓(xùn)工作：

這是非常重要的工作，保障著環(huán)境清潔質(zhì)量。

現(xiàn)實(shí)：如何監(jiān)管？如何培訓(xùn)？如何提高執(zhí)行力？

保潔的頻次？洗消的方法？等……

保潔員沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，使得保潔員在工作中院內(nèi)交叉感染意識(shí)淡薄，自我防護(hù)意識(shí)差。

保潔管理的建議：

無(wú)論是外包還是醫(yī)院自行管理，都離不開制度的建設(shè)、流程的優(yōu)化及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的流程再造，以期通過(guò)PDCA循環(huán)模式，達(dá)到預(yù)期的保潔效果。

1、國(guó)家層面：出臺(tái)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院保潔公司執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)入管理，從源頭規(guī)范保潔市場(chǎng)。

2、醫(yī)院對(duì)保潔公司：引用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立完善保潔監(jiān)管機(jī)制，保潔涉及面廣，接觸范圍廣，與臨床、護(hù)理、院感和后勤息息相關(guān)，醫(yī)院應(yīng)多維度進(jìn)行監(jiān)督管理，醫(yī)院應(yīng)對(duì)保潔人員考核有一定權(quán)重比。

3、保潔公司：應(yīng)具有資質(zhì)、專業(yè)水平較高并不斷提升自身的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，保持良好的社會(huì)信譽(yù)度。

嚴(yán)格、早期、持續(xù)、協(xié)作